龙某某，男，22岁，苗族。贵州省凯里市人。就诊日期：2020年3月18日。

主诉：咳嗽、胸腹疼痛一年，加重半年。

现病史：约一年前，患者自觉身体不适，出现咳嗽，消瘦，乏力，盗汗等症状，虽经多方诊治，病情反而加重，并出现胸痛满闷，心慌，呼吸窘迫、急促，腹痛腹泻等危急症状，由其父母陪同到凯里市人民医院求救。经该院CT 意见是：“1、右侧胸膜腔中等量积液，部分有包裹，右下肺受压膨胀不全；2、肝前缘囊性腹腔积液或脓肿；3、肝左叶增大，考虑獭尾肝。”血常规查：C－反应蛋白89.2，血沉72.9，白细胞数19.9，中性粒细胞16.7。综合分析，该院诊为：1、结核；2、右膈下脓肿；3、右侧胸腔积液。治疗以常规抗感染后进行局麻后施行右侧膈下脓肿引流术。因治疗效果不显，病情加重出院。后又到不少医疗机构及个体草医求治无效。2020年3月6日，患者病情加重，生命垂危，由其父母陪同来到某三甲医院传染病院住院治疗。该院以耐多药性肺结核、支气管结核、胸膜结核伴积水、膈下脓肿伴腹水；心律衰竭；皮下多发性脓肿收归入院治疗。但病情每况愈下，3月17日经人介绍，患者父亲找到李明文医生求治。第二天早上，即3月18日患者由其父母搀扶到找到李明文主任医师，经诊察后接了这位临近死亡的病人。当时患者的情况是：血沉：120；C－反应蛋白为125；碱性磷酸酶为180；白细胞21.86；中性细胞数18.1。CT见1、双肺感染性病变，右肺叶膨胀不全（考虑结核）；2、右侧胸膜包裹性脓胸，不排除胸膜间皮瘤；3、右侧胸壁肿胀：考虑感染并脓肿形成。肉眼所见：右侧肩胛骨下缘肋间，腋正中线后侧有一碗口大隆起的包块如上（图1）、前胸有3个大小不等的隆起包块，右腹部肝区内侧有一术后引流口正流脓，如上（图2），右锁骨下窝塌陷。患者面容黄黑，肌瘦如材，神皮乏力，语音低微，自述食少纳差，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细数。

苗医考虑：中蛊（系蝎蛊，蜈蚣蛊，金蝉蛊）。

治疗：祛蛊排毒，补益脾胃。经四个月的治疗，患者痊愈。

图1 治疗前图   图 2治疗中   图３治疗后　

注：

1979年，李明文医生还在中医药大学读书，一亲人却不幸死于肺结核，悲愤之余，激发着李明文医生下决心攻此顽疾。其实，上世纪六十年代，自链霉素、异烟进、利福平，乙胺酊醇、丙嗪酰胺等抗结核药先后问世后，结核病得到了很大程度的控制。但随着时间的推移，感染结核患者不断耐药，政府免费给予的上述药对部分病人不敏感了，于是又催生出“耐多药性结核” 病种。“耐多药性结核”患者由于对常规的抗结核药不敏感，而当前西药又没有新的药品来根治这种病，所以一旦患上“耐多药性结核”，往往九死一生。因此，国家把“耐多药性结核”与癌症同等列入十大难治病种之一。但李明文医生入职以来，治疗此病数千例，除了极个别中途停药不再坚持外，百分九十以上的病人都以痊愈。

‍案例提供：李明文

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